Por favor dedique unos minutos a contestar estas preguntas para mejorar el servicio.
Nombre*
Apellidos*
Correo electrónico
Teléfono*
Rellene sus datos: edad, profesión y horario laboral.*
Razón para asistir a la consulta. Mejorar mi pesoMejorar mi rendimiento deportivoTrastornos digestivosAprendizaje nutricional y coachingPsiconeuroinmunología (PNI) y otros trastornos de saludOtros
¿Tiene pruebas médicas recientes?. En caso afirmativo enviar por email. Análisis de sangre o/y orinaAnálisis de hecesPruebas genéticasOtras pruebas diagnósticas
Indicar la actividad física o práctica deportiva. Días de entreno y horario habitual.
¿Padece o ha padecido alguna de estas enfermedades? Diabetes o PrediabetesHígado, triglicéridos o colesterol altoEnfermedades autoinmunesHipo o hipertiroidismoProblemas renales.Hipertensión o problemas coronariosProblemas articulares. Artrosis / artritis ...Cefaleas o migrañasTrastornos ginecológicosOtros
¿Toma alguna medicación o suplementación nutricional?. Indique cual.
Adjuntar recordatorio de comidas de una semana.
Escriba con el mayor detalle sus comidas y bebidas. Poniendo cantidades aproximadas en peso o medidas caseras (puñado, cucharada sopera, cazo, etc.)
